мы в социальных сетях
Узнавайте о новых случаях первым
Подписаться
Иванов Иван
ivanov_doctor@mail.tu
Информация о пациенте
Женщина 56 лет, жалобы на слабость, периодические боли в эпигастрии. Последние несколько лет страдает анемией (гемоглобин до 78г/л), в связи с чем ранее регулярно выполнялись ЭГДС, где выявлялись только признаки гастрита.
Описание
Стенка выходного отдела желудка циркулярно (по всей окружности) утолщена до 12 -17 мм (измерение на спавшемся просвете), дифференциация на слои сохранена, структура стенки изменена за счет утолщения слизистого и подслизистого слоя.
Заключение
УЗ картина локального утолщения стенки желудка с сохранением дифференциации на слои, дифференциальную диагностику следует проводить между воспалительным (язва?) и опухолевым заболеваниями желудка
Примечание автора
Мы привыкли к отсутствию дифференциации на слои при опухолевом поражении – это основной ультразвуковой признак при распространенных аденокарциномах.
В данном случае дифференциация на слои сохранения, что может ввести в заблуждение врачей УЗД,КТ и МРТ. Рост опухоли происходит таким образом, что и при эндоскопическом исследовании она выявляется крайне плохо.
Перстневидноклеточный рак желудка является одним из наиболее сложных для диагностики морфологических вариантов. Такие опухоли обладают максимальными инфильтрирующими свойствами, клетки опухоли равномерно распределяются в глубоких слоях слизистой оболочки желудка. Визуально отсутствуют грубые нарушения архитектоники, свойственные раку, а изменения маскируются под проявления различных форм гастрита. Существует даже термин гастритоподобная форма перстневидноклеточного рака.
Период диагностики, особенно у больных молодого возраста, часто затягивается вследствие затруднительной интерпретации данных эндоскопии, когда по результатам обследования выставляется диагноз различных форм гастрита, застойной гастропатии, болезни Крона или язвы желудка.
Этот случай очень показательный, еще раз доказывает нам невозможность исключить опухолевую этиологию изменения стенки при УЗИ
Школа ультразвуковой диагностики
узнать больше >>
В нижней трети тела желудка, по большой кривизне определяется язвенный дефект, неправильной формы, с втяжением в центре, приподнятыми краями, размерами 12х10 мм, до 2 мм в глубину, при осмотре в режиме NBI — ямочный рисунок краев дефекта нарушен. Взята биопсия — 4 фрагмента, кровоточивость повышена, ткани плотные, ригидные. Привратник округлой формы, свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки и постбульбарные отделы свободно проходимы, не деформированы.
Заключение: Язва нижней трети тела желудка (c-r?)
4 фрагмента слизистой оболочки желудка с очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия, с наличием в собственной пластинке слизистой оболочки диффузно-очаговых скоплений опухолевых клеток, с полиморфными ядрами, оттесненными слизью к периферии клетки.
Заключение: Карцинома из плохо сцепленных клеток
В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагмент слизистой оболочки желудка с ростом опухоли, представленной солидными скоплениями атипичных клеток с гиерхромными ядрами, скудной эозинофильной цитоплазмой. Часть клеток опухоли имеет смещенное на периферию ядро и оптически пустую цитоплазму по типу перстневидных.
Результат иммуногистохимического исследования:
PanCK: диффузная, цитоплазматическая реакция в клетках опухоли.
CDX2: различной степени выраженности, ядерная реакция в большинстве клеток опухоли.
Таким образом, иммунофенотип опухоли соответствует низкодифференцированной аденокарциноме желудка с наличием перстневидных клеток.
Анемия (слабость, бледность кожных покровов) в сочетании с болевым синдромом конечно же является поводом обратиться ко врачу и пройти обследование.
