мы в социальных сетях
Узнавайте о новых случаях первым
Подписаться
Иванов Иван
ivanov_doctor@mail.tu
Информация о пациенте
Пациентка 47 лет с раком молочной железы (мастэктомия 16 лет назад), несколько лет назад рецидив — мтс в легкое и надключичные лимфатические узлы. При ПЭТ КТ выявлено образование, описанное как образование желудка ГИСТ(?), была рекомендована биопсия. Данный УЗ-осмотр проводился для определения возможности биопсии.
НО! при пересмотре предыдущих МСКТ, стало понятно, что это гемангиома левой доли печени причудливой формы и нетипичного расположения в виде «свисающей капли». Оказалось, что данная гемангиома верифицирована по МСКТ с контрастированием и наблюдается уже много лет. Биопсия в этом случае была не показана (и даже противопоказана из-за высокого риска осложнений) и не выполнялась.
Описание
В межреберье слева у переднего (нижнего) полюса селезенки визуализируется преимущественно изоэхогенное образование с несколькими гипоэхогенными зонами с четким ровным контуром. При ЦДК отдельные единичные локусы васкуляризации. Медиально образование интимно прилежит к телу желудка. Слоистая стенка желудка на всем протяжении дифференцируется.
Заключение
С учетом сопоставления с ПЭТ-КТ и предыдущими исследованиями МСКТ: УЗ –картина образования печени, соответствует гемангиоме нетипичной формы и расположения.
Примечание автора
Случай крайне сложный для диагностики.
Во-первых, у пациентки онкологический анамнез, и конечно, первые мысли при выявлении любого новообразования – о метастазе рака молочной железы.
Во-вторых, большие размеры образования; когда оно прилежит и даже сдавливает окружающие органы, это создает предпосылки для ошибок. Так, из-за того что образование прилежало к желудку, одной из рабочих версий была подслизистая опухоль желудка, пациентке даже выполнили ЭГДС с эндоУЗИ.
По результатм ПЭТКТ и эндоУЗИ пациентку отправили на УЗИ для определения возможности чрескожной биопсии.
При УЗИ выявили мелкогубчатую однородную структуру опухоли с несколькоми анэхогенными зонами причудливой неправильной (неокруглой) формы. Эти зоны имели аналогичную форму и направление. Данные характеристики образования были нехарактерны ни для метастаза, ни для подслизистых опухолей, ни для каких либо злокачественных опухолей. Данная структура напоминала лакуны/каверны в кавернозной гемангиоме. А биопсия гемангиом противопоказана, т.к. сопровождается высоким риском кровототечения. Были запрошены предыдущие исследования, где выяснилось, что данное образование существует у пациентки много лет и действительно является гемангиомой.
ПЭТ КТ: первое описание без учета предыдущих исследований :
Желудок субоптимально наполнен, по большой кривизне определяется объемное экзофитное образование, гетерогенной структуры, с наличием гиподенсивной аметаболичной зоны, примерными размерами 48х45х40 мм, с наличием гиперметаболических участков, SUVmax до 4,36.
Гемангиома. На данных срезах гемангиому печени и саму печенью разделяет желудок с газом, что конечно, осложнило диагностику
Самостоятельно заподозрить или диагностировать это заболевание невозможно. Данный тип образования может быть выявлен на УЗИ, КТ или МРТ печени.
Если выявленное новообразование в печени оказалось гемангиомой, это наиболее благоприятный для вас результат.
Эти образования доброкачественные, не требуют лечения и обычно не приносят каких-либо неприятностей их обладателю в большинстве случаев.
Гемангиомы больших размером все же иногда вызывают болевой синдром, могут сопровождаться осложнениями и могут потребовать оперативного лечения.
Если вам впервые выявили это заболевание при УЗИ, желательно подтвердить его на КТ/МРТ/УЗИ с внутривенным контрастированием либо повторить УЗИ через 3-6 месяцев.
