мы в социальных сетях
Узнавайте о новых случаях первым
Подписаться
Иванов Иван
ivanov_doctor@mail.tu
Информация о пациенте
Женщина 67 лет, жалобы на лихорадку до 39* и боли в эпигастрии.
Описание
До дренирования: в левой доли визуализируется кистозное округлое образование до 90 мм в диаметре с множественными перегородками. Содержимое неоднородное, при компрессии датчиком с флюктуацией. В перегородках при ЦДК визуализируются сосуды. Желчные протоки не расширены.
Заключение
УЗ-картина кистозного образования печени с перегородками. Может соответствовать абсцессу, менее вероятно, кистозному новообразованию.
Примечание автора
Абсцессы печени чаще всего выглядят как ан- и гипоэхогенные образования, у абсцессов может быть характерная неправильная форма в виде сливающихся полостей или симптом кластера. Помогает диагностике наличие неоднородного флюктуирующего содержимого. Васкуляризация в жидкостной части абсцесса конечно же отсутствует. При сочетании всех перечисленных признаков можно достаточно уверенно описывать абсцесс в заключении.
Сложности возникают при наличии перегородок с кровотоком в абсцессах, а также в округлых абсцессах с гипоэхогенным густым содержимым без флюктуации, которые могут имитировать солидные новообразования. Визуализирующие методики без внутривенного усиления в последнем случае не могут помочь в установлении диагноза.
Еще один важный диагностический критерий – быстрое изменение очагового образования – свительствует в пользу абсцесса. Это и быстрый рост размера и числа образований, появление жидкостного компонента в течении 1-3 дней при отрицательной динамике, и наоборот, на фоне дренирования и противовоспалительного лечения наблюдается сначала быстрое уменьшение, а затем исчезновение образования.
В описанном случае было выполнено дренирование абсцесса дренажом 10Fr под ультразвуковым контролем, получено около 150 мл гноя. В ходе наблюдения при контрольных УЗИ (см видео) зона абсцесса и окружающих воспалительных изменений ткани печени стремительно уменьшалась, а через 2 месяца в левой доли не возможно было найти никаких патологических изменений.
Абсцесс на 2 сутки после дренирования
Абсцесс через 14 дней после дренирования
Школа ультразвуковой диагностики
узнать больше >>
Абсцесс любой локализации в том числе печени требует срочных мер, обычно хирургического вскрытия или дренирования. При адекватном и своевременном лечении прогноз благоприятный и после излечения никаких последствий не остается.
В данном случае абсцесс был задренирован тонкой трубкой через незаметный разрез всего в 2 мм, эта трубка была удалена через 3 недели. Через 2 месяца при УЗИ в месте, где располагался гигантский абсцесс – не было выявлено никаких изменений.
